Aprenda a identificar fraude y abuso
El fraude de seguros le cuesta dinero, ya que aumenta los costos de atención médica. De hecho, las pérdidas por fraude representan aproximadamente el 10 % de lo que se gasta anualmente en atención médica. En Credence, nuestros colaboradores se dedican a detener el fraude. Sin embargo, igual necesitamos la ayuda de personas como usted.
Ayudar a Credence a descubrir fraudes es fácil. Lo único que tiene que hacer es:
  1. Saber a qué debe estar prestar atención
  2. Estar atento
  3. Reportar sospechas de fraude y abuso

A qué debe prestar atención:

Los tipos frecuentes de fraude de atención médica incluyen:
  • Presentar reclamos falsos o facturar servicios que no se prestaron - Cuando los titulares de pólizas o proveedores de atención médica presentan reclamos o facturan servicios para recibir el pago de servicios que no se prestaron.
  • Incluir información engañosa en una solicitud de cobertura - Cuando una persona miente sobre su relación con el titular de un contrato o da deliberadamente información incorrecta para recibir beneficios a los que no tiene derecho.
  • Usar tarjetas de identificación que pertenecen a otra persona - Cuando alguien usa la tarjeta de identificación del seguro de otra persona para recibir o pagar servicios para los que no es elegible.

Preste atención:

  • Lea detenidamente cualquier explicación de beneficios (EOB) que reciba
  • Tome nota si parece que está pagando cargos inusualmente altos por servicios comunes
  • Entienda qué servicios le ofrecen sus beneficios

Reporte sospechas de fraude y abuso:

Necesitamos su ayuda para identificar casos de fraude y abuso. Después de todo, solo usted sabe qué servicios recibió. Si ve algo en una explicación de beneficios (EOB) que no parece correcto o si se menciona un servicio que cree que no se prestó, comuníquese con su médico o proveedor de atención médica para hablar de ello. Si sigue teniendo preguntas o preocupaciones después de hablar con su proveedor, complete el formulario en línea para reportar sospechas de fraude y abuso o llame a nuestra línea directa contra fraudes al: 1-833-663-8714.