Programa de Gestión de Utilización y Autorización Previa

Se requiere autorización previa para muchos servicios, incluidos los siguientes beneficios hospitalarios ambulatorios, beneficios de médicos y otros servicios cubiertos. A continuación se muestra la lista de servicios específicos en estas categorías que requieren autorización previa. Esta lista se actualizará no más de dos veces por año calendario. Debes consultar esta lista antes de obtener cualquier servicio hospitalario ambulatorio, servicio médico u otros servicios cubiertos. Para el siguiente paso en la obtención de una autorización previa, comunícate con el Servicio al Cliente al número que aparece en la parte posterior de tu tarjeta de identificación de miembro.

 

Imágenes Avanzadas

Todos los servicios en esta categoría requerirán autorización previa. Algunos ejemplos incluyen:

  • CT (Tomografía Computarizada)
  • CTA (Angiotomografía Computarizada)
  • MRA (Angiorresonancia Magnética)
  • MRI (Resonancia Magnética)
  • PET (Tomografía por Emisión de Positrones)

Pruebas Genéticas de Laboratorio

Todos los servicios en esta categoría requerirán autorización previa. Algunos ejemplos incluyen:

  • Prueba de Cáncer de Mama (BRCA)
  • Pruebas de Detección de Portadores Genéticos

Manejo de Terapia de Radiación

Todos los servicios en esta categoría requerirán autorización previa. Algunos ejemplos incluyen:

  • CyberKnife / Radiocirugía Estereotáctica
  • Haz de Protones

Servicios Ambulatorios / en Consultorio Seleccionados

Los siguientes servicios están incluidos en esta categoría y requerirán autorización previa:

  • Disco artificial
  • Dilatación de Ostio con Balón
  • Blefaroplastia, Elevación de Cejas o Reparación de Ptosis
  • Procedimientos Gástricos Restrictivos (si están cubiertos por el plan del grupo)
  • Cirugía de Ginecomastia
  • Audífonos de Conducción Ósea Implantables
  • Artroplastia de Rodilla
  • Fusión Espinal Lumbar
  • Panniculectomía / excisión de piel o tejido redundante
  • Rinoplastia
  • Fusión de la Articulación Sacroilíaca
  • Cirugía para Apnea Obstructiva del Sueño
  • Cirugía para Venas Varicosas
  • Terapia de Campos de Tratamiento de Tumores

    Consulta la sección de Necesidad Médica y Autorización Previa de tu folleto de beneficios para determinar qué servicios requieren autorización previa bajo tu plan.