Se exige certificación previa para muchos servicios, incluyendo los siguientes beneficios de atención ambulatoria de hospital, beneficios de médicos y otros servicios cubiertos. Abajo se muestra la lista de los servicios específicos en estas categorías que requieren certificación previa. Esta lista no se actualizará más de dos veces en un año calendario. Debe consultar esta lista antes de obtener cualquier servicio de atención ambulatoria en hospitales, servicios de médicos y otros servicios cubiertos. Para el paso siguiente en la obtención de una certificación previa, llame al servicio al cliente al número que aparece en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de miembro.
Servicios ambulatorios/en consultorio específicos
Los siguientes servicios están incluidos en esta categoría y requerirán certificación previa:
- Disco artificial
- Sinuplastia con globo
- Blefaroplastia, estiramiento de frente o reparación de ptosis
- Procedimientos restrictivos gástricos (si están cubiertos por el plan grupal)
- Operación de ginecomastia
- Audífonos implantables de conducción ósea
- Artroplastia de rodilla
- Fusión vertebral lumbar
- Paniculectomía/escisión de piel o tejido excedentes
- Rinoplastia
- Fusión de la articulación sacroilíaca
- Operación por apnea obstructiva del sueño
- Operación por venas varicosas
- Terapia de campos para el tratamiento de tumores
Consulte la sección de Necesidad médica y certificación previa (Medical Necessity and Precertification) de su manual de beneficios para determinar qué servicios requieren certificación previa según su plan.
